Кровотеча може бути зовнішньою (кров виливається назовні) або внутрішньою (кров виливається у внутрішні порожнини черепа, грудей, живота). Залежно від виду пошкоджених судин розрізняють наступні кровотечі:

• артеріальна;
• венозна;
• капілярна.

Артеріальна кровотеча виникає при глибоких рубаних, різаних і колених ранах. Кров яскраво-червона, виливається пульсуючим струменем (в такт зі скороченням серцевого м’яза. При пораненні крупних артерій (сонної, підключичної, плечової, стегнової, надколінної) виникає сильна кровотеча,   від якої потерпілий може загинути протягом декількох хвилин, якщо її вчасно не зупинити.

Для тимчасової зупинки кровотечі артерію вище місця поранення затискають пальцем і накладають джгут (гумові, пневматичні або еластичні джгути, стрічкові, також підручні засоби – гумову трубку, підтяжки, пояс, ремінь тощо). Тимчасово можна зупинити кровотечу сильним  згинанням кінцівки в колінному, кульшовому та ліктьовому суглобах. Цей метод застосовують до накладання джгута або в період транспортування постраждалого.

Тимчасова зупинка згинанням в суглобах при артеріальній кровотечі з: а) підключичних артерій;
б) стегна; в) гомілки г) передпліччя;

Правила накладування джгута:

• Перед накладанням джгута кінцівку піднімають на 2-3 хвилини для знекровлення.
• Джгут накладають тільки на обгорнуту бинтом чи тканиною кінцівку або поверх закоченого рукава чи штанини  для зменшення болю від джгута і уникнення можливого затискання шкіри.
• Джгут накладають лише на одну кістку, вище від рани, але якнайближче до неї, щоб при необхідності його можна було перенести вище.
• Джгут розтягнути (початковий відрізок залишається вільним), зробити 2-3 обороти впритул один до одного, останній хід роблять поверх попередніх, кінці зв’язати. Кожен наступний виток джгута повинен бути слабшим   за  опередній. Не слід сильно затягувати джгут, оскільки можна пошкодити м’язи, перетиснути нерви і викликати параліч кінцівки.
• Джгут стискають до моменту зникнення пульсу  та зупинки кровотечі.   Кінцівка синіє; після накладання джгута верхню кінцівку фіксують до тулуба, а нижню – до другої кінцівки з метою профілактики больового  шоку і сповзання джгута.
• Час накладання джгута вказують у записці або пишуть на тілі або одязі.
• Час перебування джгута на кінцівці влітку не більше 2 годин, а взимку – 1 година. При більш тривалому часі утримання джгута є небезпека змертвіння тканин знекровленої  кінцівки. Через  годину слід притиснути судину  пальцем вище за місце кровотечі, зняти джгут на 10-15 хвилин, потім знову накласти його трохи вище або нижче за попереднє місце. Потерпілого якнайшвидше доставити до лікувальної установи.

Зупинка кровотечі закруткою: а) зав’язування вузла; б) закручування за допомогою палички; в) закріплення палички

Артеріальна кровотеча притисканням  пальцем зупиняється таким чином:

• притисканням скроневої артерії перед козелком вуха (точка 1) при пораненнях лоба та скронь;
• притисканням потиличної артерії (точка 2) при пораненні потилиці;
• якщо рана на підборідді або щоці — притисканням зовнішньої щелепної артерії (точка 3) до нижньої щелепи;
• притисканням сонних артерій до шийних хребців (точки 4 та 5) при пораненнях голови або шиї;
• притисканням підключичної артерії до кістки при пораненні плеча (біля плечового суглобу) і підпахової впадини (точка 6) ;
• яремній ямці (точка 5);
• передпліччя – притисканням підпахової (точка 7) або плечової артерії (точка 8) по середині плеча з внутрішнього боку;
• кисті та пальців руки – притисканням променевої та ліктевої артерії в нижній третині передпліччя біля кисті (точки 9 і 10);
• стегна – притисканням стегнової артерії у паху (точка 11);
• гомілки – притисканням стегнової артерії в середині стегна (точка 11) або підколінної артерії;
• ступні та пальців ноги – притисканням тильної артерії ступні (точка 13) або задньої великогомілкової (точка 12).

Забороняється:

• гаяти час на звільнення постраждалої кінцівки від одягу;
• маскувати джгут під одяг (джгут повинен бути добре помітним!);
• негайно не накласти джгут правильно у разі посиніння кінцівки та з’явлення набряку;
• при переломах кінцівки зупиняти кровотечу на ній максимальним фіксованим згинанням;
• у холодну пору року не вкрити кінцівку, на яку накладено джгут, для запобігання відмороження.

Венозна кровотеча виникає при пораненні вен. Кров витікає поволі, в’ялим але рівномірним струменем, має темно-червоний колір. При несильній кровотечі на рану накладають тиснучу пов’язку.

Шкіру навкруги рани обробляють йодом, на рану накладають стерильну серветку, потім поверх неї валик з вати (тканини) і щільно прибинтовують (витки бинта повинні йти від низу доверху – від пальців до тулуба). Накладають тиснучу пов’язку (бажано стерильну) з бинта або чистої пропрасованої несинтетичної тканини. Початок бинта фіксують на кінцівці лівою рукою, а правою, натягуючи, розмотують бинт зліва направо. Спочатку накладають 2-3 кругові фіксуючі тури один на другий. Потім тури бинта ведуть в косому (спіральному) напрямі, на 1/2 або на 2/3 прикриваючи попередній хід. Після цього кінцівці надають підвищеного положення. Це положення додатково сприяє зменшенню набряку, зупинці венозної кровотечі.

Схема надання першої допомоги:

• обережно зняти бруд зі шкіри навколо рани, в напрямку від рани;
• обчищену ділянку шкіри обробити йодом;
• накрити рану стерильною або будь-якою чистою серветкою повністю прикривши краї рани;
• накласти тиснучу пов’язку;
• дати знеболювальне (1-2 таблетки анальгіну);
• викликати лікаря або терміново доставити постраждалого до лікарні.
• при пораненні шийних вен, зокрема підключичних, може виникнути повітряна емболія  – важке смертельне ускладнення, зумовлене засмоктуванням повітря у венозне русло тому необхідно притиснути підключичну вену до ключиці.

Забороняється:

• накладати джгут при венозній кровотечі;
• промивати рану водою;
• лити у рану спиртові або будь-які інші розчини;
• обробляти йодом саму рану;
• прикладати вату безпосередньо до рани;
• не звернутися до лікаря, якщо:

– рана розміром більше 1,0-1,5 см;
– велика кровотеча з рани;
– у потерпілого немає щеплення проти правця;
– рана розташована на пальцях кисті або стопи;
– рана сильно болить;
– виникло почервоніння і набряк шкіри навколо рани, підвищилася температура тіла;
– при будь-яких укушених або забруднених землею ранах.

Капілярна кровотеча буває при пошкодженні найдрібніших кровоносних судин (капілярів) при зчісуванні шкіри і поверхневих ранах. Кров сочиться зі всієї поверхні рани, витікає поволі, по краплях. Кровотеча може зупинитись сама завдяки згортанню крові.

Перша допомога:

• змастити шкіру навкруги рани 5% розчином йоду або 1% розчином діамантового зеленого;
• накласти стерильну пов’язку. На таку рану накладають тугу стерильну ватно-марлеву пов’язку і бинт. Виток бинта повинен іти знизу вгору від пальців до плечей.

Кровотеча з носа:

Кровотеча з носа може початися раптово, іноді навіть під час сну, часто   без попередньої зрозумілої для людини причини. Найчастіше біль відсутній. Вона буває односторонньою або двосторонньою, а також характеризується різною інтенсивністю і тривалістю, як рясними виділеннями крові, у вигляді струменя, так і невеликими, у вигляді крапель.

Найчастіше джерело кровотечі з носа розташоване на носовій переділці в її передній частині, ближче до носових отворів.

Небезпека кровотечі, яку хворий заковтує, полягає в тому, що потрапляючи в шлунок, кров може спровокувати криваву блювоту. При тривалій прихованій кровотечі може бути запаморочення і непритомний стан, які проявляються у вигляді блідості шкіри, холодного поту, слабкого і частого пульсу, зниження артеріального тиску.

Схема надання першої допомоги:

• Надайте хворому сидячого положення з нахилом голови вперед.
• Забезпечте людині з носовою кровотечею хороший доступ свіжого повітря (розстібніть комір сорочки хворого, відкрийте кватирку, вікно). При цьому бажано, щоб хворий робив вдих через ніс, а видих через рот, особливо при носових кровотечах у дітей;
• Прикладіть на перенісся і потилицю мішечок з льодом на 20 хв, якщо лід відсутній можна прикласти   зволожену холодною                        

водою серветку або рушник, при цьому слід зігріти ноги;

• Пальцем щільно притисніть ніздрю носа до його переділки приблизно на 5-10 хвилин. В результаті стискання судин слизової оболонки носа нерідко кровотеча зупиняється;
• У тому випадку, коли кровотеча виникла після травми носа, поєднується з набряком і зміною контурів носа або обличчя в цілому, прикладіть на область носа серветку, змочену холодною водою, або мішечок з льодом і негайно зверніться до лікаря.
• Якщо після вжитих заходів носова кровотеча не зупинена, ви можете скористатися одним з судинозвужувальних засобів від нежиті (таких як Нафазолін, Нафтизин, Санорин та ін.) або 3% розчином перекису водню. Для цього, скрутіть валиком (у вигляді тампона) невеликий шматок бинта або марлі, довжиною приблизно 10 -15 см. тампон змочіть в ліках і введіть у порожнину носа.

Забороняється:

Врахуйте, що долікарська допомога при носовій кровотечі повинна бути надана в обов’язковому порядку. Але ніколи не можна при цьому:

1. Сякатися – це може спровокувати ще більше виділення крові, так як при сяканні тромб, що утворився, відірветься.
2. Закидати голову – в такому положенні кров з носа відразу ж почне стікати по задній стінці глотки прямо в стравохід або гортань, що може призвести до заковтування крові і блювання або потрапляння крові в дихальні шляхи!
3. Тампонувати носові проходи ватою – її неймовірно складно витягувати після повної зупинки кровотечі.

Кровотеча з рота

Потерпілого кладуть горизонтально, голову повертають на бік, щоб кров не потрапляла в дихальні щляхи та шлунок, і швидко викликають лікаря. Також  це роблять при кровотечі з вух, що є ознакою порушення внутрішньо черепного тиску при переломі кісток  черепа.

Внутрішня кровотеча

Внутрішня кровотеча (в черевну порожнину, порожнину грудей, черепа) дуже небезпечна для життя, кров виливається у внутрішні порожнини і зупинити її практично неможливо. Розпізнається тільки за зовнішнім виглядом потерпілого (людина стає блідою, виступає холодний піт, пульс частішає і слабне, дихання часте поверхневе, артеріальний тиск низький), потерпілий скаржиться на слабкість, запаморочення.

Схема надання першої допомоги:

• покласти потерпілого на горизонтальну поверхню;
• вкрити теплою ковдрою;
• терміново викликати швидку медичну допомогу;
• до ймовірного місця кровотечі (живота, грудей, голови) прикладають холодний компрес (мішечок з льодом чи снігом, грілку або пляшку з холодною водою).
• при можливості терміново транспортувати хворого до найближчого лікувального закладу на ношах, де може бути надана хірургічна допомога.

      Забороняється:

• давати хворому знеболювальні лікарські засоби;
• давати їжу чи напої;
• прикладати зігрівальні засоби до ймовірного джерела кровотечі;
• дозволяти потерпілому своїми ногами рухатися до лікарні чи відділення;
• не викликати швидку допомогу.

Підготувала  фельдшер із санітарної освіти
КНП «Перша  Черкаська  міська лікарня»
Семиліт Л.М