ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ А 

Гепатит А – це вірусна інфекція, яка вражає печінку. Захворювання викликається вірусом гепатиту А (HAV) і в основному передається через вживання зараженої їжі та води або через прямий контакт з інфікованою людиною. Єдиним резервуаром збудника інфекції є людина. Вірус зазвичай зустрічається у фекаліях інфікованих людей і може поширюватися, якщо не дотримуватись належної гігієни рук або при вживанні зараженої їжі чи води.

Випадки ВГА реєструють у всьому світі. Найвищий рівень серопозитивності (тобто найвищий рівень ідентифікації антитіл до HAV — anti-HAV) відзначають серед дорослого населення Африки, Азії та Південної Америки, де захворюваність на ВГА є «нормою» серед дітей, зазвичай перебіг інфекції безсимптомний. Найважливішими факторами, які призводять до високого рівня захворюваності дитячого населення цих регіонів, є погані санітарні умови та відсутність надійних чистих ресурсів води. Описана у 1988 р. у Шанхаї масштабна епідемія ВГА була пов’зана зі вживанням населення молюсків та, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, охопила близько 300 тис. осіб.

У жовтні 2023 року у Вінниці та області зафіксований спалах гепатиту A,  станом на вечір 1 листопада кількість випадків захворювання на вірусний гепатит А зросла до 262,  Серед захворілих – 36 дітей, у тому числі дошкільного віку.  У лікарнях залишаються 111 пацієнтів. Джерело зараження досі не виявлене.

Функції печінки в нашому організмі:

• Нейтралізація токсинів у крові та виведення їх з організму.
• Участь у процесі травлення.
• Участь в обміні речовин.
• Вироблення факторів згортання крові.

Усього близько 500 функцій!

При потраплянні до печінки вірусу гепатиту А клітини цього життєво важливого органу починають руйнуватися. Причому відбувається це з двох причин: по-перше, клітини гинуть через вплив вірусу, а по-друге, наш власний імунітет атакує їх, оскільки має зруйнувати клітини, уражені вірусом.

Як вірус гепатиту А потрапляє до нашого організму?

Шлях називається “фекально-оральний”. Інфікування може відбуватися:

• через брудні руки,
• заражену воду, до якої, на жаль, належать багато джерел і водойми, в яких міститься гепатит А,
• немиті овочі/фрукти,
• через близький контакт із носієм вірусу.

Вірус гепатиту А дуже стійкий: при кип’ятінні він гине не відразу, а лише через 5-10 хвилин.  За кімнатної температури в сухому середовищі він зберігається протягом тижня, у воді — від 3 до 10 місяців, що пояснює спалахи захворюваності у літній період, у випорожненнях — до 30 діб.

 У групі ризику – кожен, хто не щепився і не хворів на гепатит А. Найбільш небезпечний вірус для дітей молодшого віку та для людей похилого віку, особливо за наявності хронічних захворювань.

Інкубаційний період становить 2–6 тиж (зазвичай 4 тиж).

Продромальний період (період з моменту появи перших ознак до виникнення яскраво виражених симптомів) найчастіше характеризується легкими грипоподібними симптомами: відсутністю апетиту, нудотою та блюванням, загальною слабкістю, лихоманкою (<39,5 °C), міалгією, незначним головним болем. У цей період курці часто перестають відчувати смак тютюну.

 Гепатит А симптоми

• біль у животі в області шлунку та правого підребір’я, відзначається у близько 40% осіб з ВГА
• нудота, блювання

• діарея
• втрата апетиту
• підвищення температури тіла
• слабкість, головний біль
• темна сеча та зменшення інтенсивності забарвлення калу (симптом спостерігається не завжди)
• пожовтіння шкіри, склер, слизових Жовтяниця розвивається у 70–85% дорослого населення з ВГА, рідше — серед дітей та немовлят. Вираженість жовтяниці прямо співвідноситься з віком хворих.

• Артралгії та висип (найчастіше у вигляді васкуліту з локалізацією на нижніх кінцівках), пов’язані з ВГА, трапляються рідше, ніж вищезазначені симптоми.
• У багатьох випадках наявна гепатомегалія (збільшення печінки).

 Діагностика гепатиту А

Діагностика гепатиту А зазвичай передбачає поєднання історії хвороби, фізичного огляду та лабораторних тестів:

• Загальний аналіз крові. Характерним є незначне збільшення лімфоцитів. Можуть відзначатися зменшення еритроцитів та інших елементів крові.,
• Біохімічний аналіз крові. тести функції печінки вимірюють різні ферменти та білки в крові, які можуть вказувати на те, наскільки добре функціонує печінка. Підвищений рівень печінкових ферментів, таких як АЛТ (аланінамінотрансферази) і АСТ (аспартатамінотрансферази), може свідчити про пошкодження печінки, їх нормалізація відбувається протягом 5–20 тиж. Рівень білірубіну підвищується невдовзі після появи білірубінурії та слідує за підвищенням рівнів АлАТ та АсАТ. Високий рівень білірубіну може відзначатися протягом кількох місяців. ВГА може супроводжуватися підвищенням рівнів як прямого, так і непрямого (внаслідок гемолізу) білірубіну.
• Серологічна діагностика. ВГА у більшості випадків діагностується на основі виявлення імуноглобулінів М (IgM) до HAV (anti-HAV IgM) методом імуноферментного аналізу (ІФА).
• Виявлення РНК вірусу гепатиту A (HAV) методом ПЛР:у деяких випадках лікар може призначити тест ПЛР для безпосереднього виявлення генетичного матеріалу (РНК) вірусу гепатиту А в крові. Цей тест є більш чутливим і специфічним і зазвичай призначається для випадків, коли діагноз невизначений.
  •Візуалізаційні тести (необов’язково): у важких випадках або при підозрі на ускладнення лікар може призначити візуалізаційні дослідження, такі як УЗД, КТ або МРТ, щоб оцінити стан печінки та виключити інші захворювання, пов’язані з печінкою.

Після підтвердження діагнозу ВГА з метою запобігання подальшому поширенню захворювання важливо встановити можливі контакти хворого з іншими особами та повідомити місцеві органи системи охорони здоров’я про випадок інфекції.

Лікування гепатиту А

Не існує спеціального противірусного лікування гепатиту А, і інфекція зазвичай проходить сама по собі без будь-якого медичного втручання. Імунна система організму зазвичай очищає вірус з часом. Однак підтримуюча терапія необхідна для лікування симптомів і сприяння одужанню. Ось деякі загальні заходи щодо лікування гепатиту А:

• Відпочинок: відпочивайте багато, щоб дати вашому організму відновитись від інфекції.
• Гідратація: пийте багато рідини, особливо води, щоб залишатися зволоженим і сприяти належному функціонуванню печінки.
• Ліки: уникайте ліків і речовин, які можуть пошкодити печінку, таких як алкоголь тощо. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж приймати будь-які нові ліки.
• Вживайте збалансовану та поживну їжу для підтримки печінки та загального здоров’я. Уникайте жирної їжі, яка може навантажувати печінку. Важливим аспектом лікування є абсолютне виключення алкоголю, проте потреби у дотриманні спеціальної дієти немає.
• Стежте за своїми симптомами та зверніться до лікаря, якщо вони погіршаться або якщо у вас з’являться будь-які серйозні симптоми, такі як сильний біль у животі, постійне блювання або сплутаність свідомості.
• Дотримуйтеся рекомендацій лікаря та відвідуйте наступні консультації відповідно до порад.

Прогноз при ВГА – сприятливий. Після перенесеного захворювання формується тривалий імунітет. Розвиток залишкових явищ, хронічного гепатиту, рецидивів зазвичай не спостерігається. Летальні випадки, пов’язані з ВГА, реєструються рідко, переважно серед осіб літнього віку із супутніми захворюваннями печінки.

Профілактика гепатиту А

Гепатит А є глобальною проблемою охорони здоров’я, яка щороку вражає мільйони людей, але його вплив можна зменшити шляхом підвищення обізнаності громадськості та ефективних профілактичних заходів.

Профілактика є ключем до запобігання зараженню гепатитом А, і найефективнішою профілактикою є вакцинація. Вакцина проти гепатиту А безпечна та високоефективна, забезпечує тривалий імунітет проти вірусу. Зазвичай вакцину вводять двома дозами з рекомендованим інтервалом між дозами від 6 до 18 місяців.

Інші профілактичні заходи включають:
•  Гігієна рук: ретельно мийте руки з милом і водою після відвідування туалету, перед приготуванням або вживанням їжі та після контакту з потенційно забрудненими предметами.
• Будьте обережні з їжею та водою, які ви споживаєте, особливо під час поїздок у райони з поганими санітарними умовами. Уникайте вживання сирих або недоварених молюсків і забрудненої води.
• Постконтактна профілактика: для осіб, які зазнали впливу вірусу гепатиту А або мають високий ризик, постконтактна профілактика імуноглобуліну може забезпечити тимчасовий захист від вірусу.
•  Дотримуйтеся правил гігієни: підтримуйте чистоту в середовищі проживання та уникайте спільного використання особистих речей (таких як зубна щітка чи бритви), які можуть контактувати з інфікованими рідинами організму.
• Запобіжні заходи під час подорожі: якщо ви подорожуєте в регіони, де поширений гепатит А, переконайтеся, що ви вакциновані перед поїздкою та дотримуйтесь заходів безпеки в їжі та воді.
Дотримуючись цих профілактичних заходів, можна значно знизити ризик зараження гепатитом А і захистити себе від цієї вірусної інфекції.

Джерела:
•  Abutaleb A, Kottilil S. Hepatitis A: Epidemiology,  Natural History, Unusual Clinical Manifestations, and Prevention. Gastroenterol Clin North Am. 2020 Jun;49(2):191-199. doi: 10.1016/j.gtc.2020.01.002.

• Jeong SH, Lee HS. Hepatitis A: clinical manifestations and management. Intervirology. 2010;53(1):15-9. doi: 10.1159/000252779.
• Langan RC, Goodbred AJ. Hepatitis A. Am Fam Physician. 2021 Oct 1;104(4):368-374.